+7 (925) 001-23-01Мобильный

Женская интимная хирургия: обзор методов и тенденций

Авторы статьи:

  1. Я.А. Юцковская д.м.н., профессор, зав. кафедрой дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «ТГМУ Минздрава России», директор ООО Профессорская клиника Юцковских (Владивосток) и ООО Клиника профессора Юцковской (Москва), «Основатель научной школы» Российской Академии естественных наук.
  2. Е.В. Лешунов Врач-уролог, кафедра урологии ГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России»
  3. В.Д. Труфанов Врач-пластический хирург, кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВПО «РУДН», Действительный член Нью-Йорской Академии наук и Международной Американской Академии наук по радиоволновой хирургии.

1 Введение

Эстетические и функциональные процедуры, выполняемые в женской урогенитальной области, принято называть интимной пластикой (ИП). Она включает традиционные методы коррекции вагинального пролапса, зияния преддверия, а также эстетическую коррекцию вульвы. Граница между медицинскими и эстетическими показаниями к проведению процедур размыта, и сегодня многие операции выполняются с обеими целями.

В развитие данной области в мире большой вклад вносит диалог и сотрудничество гинекологов, урогинекологов и реконструктивных хирургов. К сожалению, в России наблюдается полное отсутствие взаимопонимания?? между специалистами, занимающимися «сексуальной медициной», поэтому о качестве результатов интимной пластики и сексуальном благополучии в целом говорить не приходится. (Прошу оставить как мнение автора. Так как имея опыт преподавательской деятельности и выступления на профессиональных форумах, я часто вижу данную ситуацию).

Врач-гинеколог или хирург на первичном приеме должен уметь грамотно и полно проконсультировать пациента, желающего выполнить интимную пластику, обо всех вариантах и возможностях коррекции урогенитальной области. Кроме того, пациент должны быть обследован психологом на предмет дисморфофобий. Важно убедиться, что женщина принимает решение самостоятельно, без какого-либо принуждения или давления со стороны сексуального партнера.

Историческая справка

Предыстория женской интимной хирургии связана с генитальной хирургией – ритуальными манипуляциями, возникшими в глубокой древности и имеющими выраженную этническую специфику. Но именно из этих ритуалов заимствованы некоторые приемы и методы современной сексуальной хирургии. Особенностью последней является то, что оперативное вмешательство проводится в ряде случаев не по медицинским показаниям, а в связи с неудовлетворенностью пациента своей сексуальной жизнью.

Женское ритуальное обрезание (Female genital mutilation) – операция, заключающаяся в удалении или резекции частей женских гениталий, вплоть до полного удаления головки и части тела клитора (клиторидэктомия) и малых половых губ, проводимая без медицинских показаний. По состоянию на 2008 год от 100 до 140 млн. женщин подверглись этой операции преимущественно в Африке (в Египте, Судане и Эфиопии операция проводится более 80% женщин), а также в Саудовской Аравии и Индонезии. Со временем именно женское ритуальное обрезание послужило прототипом для женской интимной косметической хирургии.

Сначала женские интимные косметические операции были распространены у работников коммерческого секса, обнаженных моделей, моделей купальников, обнаженных актрис и некоторых категорий женщин, страдающих такими заболеваниями как недержание мочи, врожденные пороки развития или травмы, связанные с родами.

Впервые статьи о женской интимной пластике появились в североамериканских журналах в 1978 году, а первая статья, описывающая техники коррекции женской урогенитальной области появилась в 1984 году [1, 2]. После того, как в 1998 году, Alter Gary представил собственные результаты лабиопластики, вагинопластики и увеличения «точки G», мнение мирового сообщества, относительно интимной хирургии, кардинально изменилось. Хотя операции по сужению влагалища осуществлялись и раньше, новые техники отличались тем, что включали методы пластической хирургии и были сосредоточены на внешнем виде вульвы. [ 4 ].

Интимный филинг как метод появился в конце 90-х годов, а активно применяться стал только после 2000 года. В начале становления метода для аугментации тканей аногенитальной области широко применялись различные наполнители, порой не отвечающие требованиям безопасности. Так в США наблюдалось множество осложнений, связанных с использованием имплантатов на основе бычьего коллагена и жидкого силикона. Долгое время в интимной пластике ведущее место занимал липофиллинг, часто в сочетании с липосакцией лобка и внутренних поверхностей бедер. Первый опыт липофиллинга аногенитальной области описал в Hern?ndez-P?rez E. в 1996 году. После начала использования косметологами препаратов на основе гиалуроновой кислоты, врачи, выполняющие коррекцию интимных зон, также обратили на них пристальное внимание. Первые публикации о безопасном и эффективном применении препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту, в сексуальной хирургии, появились в 2003 году [ 5 ]. В 2006 году итальянский пластический хирург А. Алессандрини на конгрессе в Москве впервые познакомил российскую аудиторию с техниками интимного филлинга [ 6 ].. С 2006 года профессор Я.А. Юцковская и ее коллеги занимаются разработкой и внедрением техник интимного филинга для коррекции аногенитальной области.

Говоря о сексуальной медицине в целом, необходимо упомянуть о роли профессиональных медицинских обществ. Международное общество косметической гинекологии (ISCG) – первая и крупнейшая в мире ассоциация специалистов эстетической гинекологии и интимной хирургии. ISCG была основана в 2004 году Марко Пелоси А. II и Марко Пелоси А. III и объединяет более 700 членов в более чем 30 странах. Общество было основано для восполнения пустоты в академических знаниях о сфере интимной эстетики женщин в среде изменения социального мнения в сторону косметической хирургии и введение изменений в практику гинекологов. Кроме того, организаторы поняли, что гендерные врачи имеют уникальные отношения с пациенткой, которое дает возможность более полного эстетического управления. Важно отметить, что по мере коммерциализации медицинской деятельности рынок услуг, предоставляемых в сфере сексуальной медицины, будет расти, а отсутствие правового поля в данной области позволяет лицензировать эти услуги в сертификационном реестре разных видов медицинской деятельности. Поэтому возможно специалисты, занимающиеся сексуальной медициной, будь то урологи, гинекологи или косметологи, не столкнутся с этико-правовыми проблемами, но именно поэтому пациентов ждут сугубо медицинские проблемы контроля качества оказания медицинских услуг.

2 Интимная хирургия

Взгляд женщин

Женщины обращаются за интимной пластикой как по эстетическим, так и функциональным причинам, включая боли во время полового акта или занятий спортом, частое раздражение, опрелости вульвы и дискомфорт во время ношения нижнего белья или одежды [ ].

Женщины в возрасте 18–44 лет предпочитают делать эпиляцию в области бикини, что позволяет лучше визуализировать вульву [ 7 ]. В 2008 году D. Herbenick с соавт. провели исследование, в котором участвовали 2,5 тыс. женщин. Исследовались распространенность и методы удаления лобковых волос, влияние лобкового оволосения на качество сексуальной жизни. На основании результатов исследования были сделаны выводы, что при полном удалении лобковых волос регистрируется более высокий уровень FSFI (индекс сексуальной функции) [ 8 ].

Konig и соавт. обнаружили, что 78% из 482 женщин узнали о лабиопластике через СМИ, а 14% считают, что их собственные малые половые губы выглядят ненормально [ 9 ]. Ощущение неловкости, «синдром раздевалки», трудности половой жизни также обычно приводятся в качестве причин выполнения интимной коррекции. Учитывая возможность наличия врожденных деформаций вульвы, психологические проблемы могут возникнуть в раннем подростковом периоде [ 10 ].

Важно помнить о возможной дисморфофобии, в развитии которой так или иначе виновны СМИ, освещающие данную тему в женских журналах, мода, доступность порнографии в интернете. Также росту популярности процедур способствовал запуск телевизионных реалити-шоу, где активно поднималась тема идеального вида женских наружных половых органов. Так Michala с соавт. оценили 16 девушек (средний возраст 14,5 лет), которые обратились в клинику для уменьшения малых половых губ (МПГ) [ 11 ]. Шесть девушек были обеспокоены асимметрией МПГ, в то время как 10 жаловались на протрузию малых половых губ, несмотря на их нормальный размер.

Понятие об идеальных наружных половых органах у женщин в западных странах отличается от других. Например, в Руанде и Мозамбике удлиненные малые половые губы считаются привлекательными [ 12 ]. В то время как в Японии самой привлекательной считается вульва, напоминающая бабочку (рис. 1) [ 13 ].

Взгляд врачей

Традиционно хирургической коррекцией влагалища и вульвы занимались гинекологи. Поскольку все больше урологов и пластических хирургов выполняют лабиопластику, интимный филинг и косметические вагинальные операции, постоянно возрастает необходимость в коррекции осложнений после перенесенных вмешательств. Большинство хирургов выполняют интимную пластику, не пройдя обучения эстетической вагинальной хирургии. Это приводит к осложнениям, таким как неэстетичный внешний вид, функциональная несостоятельность вульвы, сексуальная неудовлетворенность. К нам все чаще обращаются пациентки по поводу коррекций таких осложнений, как асимметрия, избыточное удаление ткани, потеря чувствительности и боль в области вульвы. Около 10% вмешательств в урогенитальной области выполняется в нашем центре по поводу неудачных операций.

В общем, косметическая хирургия вульвы не требует медицинских показаний. По результатам консенсуса, принятого в 2007 году Американским колледжем акушерства и гинекологии, медицинскими показаниями к интимной хирургии являются:

  • необходимость реконструкции вульвы после обрезания;
  • асимметрия и гипертрофия малых половых губ;
  • склероатрофические процессы вульвы;
  • гипертрофия клитора вследствие избытка андрогенов.

Однако большинство хирургов выполняют интимную пластику по эстетическим показаниям или для улучшения качества сексуальной жизни женщины и ее партнера. В многоцентровом ретроспективном исследовании 76% из 258 женщин была сделана операция по функциональным причинам; 53% перенесли операцию по косметическим причинам и 33% для повышения самооценки. Пятьдесят четыре процента женщин, которые подверглись вагино/перинеопластике и 24% тех, кому была выполнена комбинированная процедура, включающая вагино/перинеопластику, лабиопластику и пластику капюшона клитора, сделали это для повышения сексуального удовольствия партнера [ 14 ].

3.Методы

Вагинопластика

Вагинопластика относится к интравагинальным операциям. Вагинопластика не предназначена для устранения дефектов тазового дна, однако эта реконструктивная процедура является модификацией традиционной кольпорафии и часто выполняется в сочетании с реконструкцией пролапса тазового дна.

Классически процедура вагинопластики включает модифицированную методами пластической хирургии переднюю или верхнее-заднюю кольпорафию, иссечение боковой стенки слизистой оболочки влагалища, а также сочетание этих методов. Практический опыт показывает, что боковая кольпорафия, в отличие от других методов, реже осложняется рубцовым процессом. Абляция или иссечение полос слизистой оболочки с боковых стенок влагалища позволяет заметно сузить диаметр влагалища, устранить зияние преддверия и улучшить качество сексуальной жизни женщины и ее партнера, но не может быть использована при пролапсе тазового дна (рис. 2) [ 15, 16 ]. Данная операция применяется в настоящее время для лечения синдрома «вагинальной релаксации». Для достижения лучшего результата процедуру можно сочетать с перинеопластикой и лабиопластикой. Нами усовершенствован классический метод вагинопластики, поэтому часть процедур мы выполняем под местной анестезией. Так, вместо скальпеля мы используем радиочастотный аппарат Surgitron (Ellman International, USA) последнего поколения, позволяющий выполнять разрезы исключительно точно и минимально травматично. Процедура занимает около 60 минут, период реабилитации – 10–15 дней.

Осложнения после операций по сужению влагалища включают: диспареунию, длительно не заживающий дефект слизистой оболочки, стрессовое недержание мочи [ 17 ]. В исследовании Goodman и соавт. у 16,6% женщин отмечались осложнения, включая плохое заживление ран, диспареунию, послеоперационноые кровотечения, боли, чрезмерное сужение преддверия и травмы кишечника или мочевого пузыря с образованием свищей.

Пациенткам с высоким риском кровотечения и низкой регенеративной способностью ранее выполнялась лазер-ассистированная вагинопластика с применением неодимовых, диодных или СО2-лазеров [ 18 ]. В настоящее время повсеместно использую СО2- и эрбиевые лазеры. Действие лазера направленно на подслизистый слой, где посредством термического воздействия начинается ремоделирование внеклеточного матрикса, что в свою очередь влияет на увеличение эластичности влагалищной стенки и сужение влагалища. Gaspar A. и соавт. оценивали воздействие двух фракционных лазерных систем – СО2- и эрбиевых лазеров – в сочетании с местным применением обогащенной тромбоцитами плазмы и тазовой гимнастики. Улучшение состояния вагинальной стенки и сужение влагалища наблюдалось в обеих группах, однако больше осложнений было зафиксировано в группе пациенток, получивших лечение CO2-лазером. Осложнения после применения СО2- и эрбиевого лазера включают жжение и чрезмерное сужение влагалища [ 19 ].

В нашей клинике используется эрбиевый лазер шестого поколения фирмы Asclepion (Asclepion Laser Technologies GmbH, Germany). Лазерная система MCL-31 был впервые применена для гинекологической операции в декабре 2013 года (рис3). Предварительный анализ результатов первых 15 процедур позволяет говорить о высокой эффективности и безопасности данной лазерной системы. Реабилитационный период занимает 3–5 дней в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. В настоящее время разрабатываются протоколы процедур при различных изменениях влагалища.

 

 

Имеются отдельные сообщения об использовании липофиллинга и гелей гиалуроновой кислоты с целью сужения влагалища [ 20 ]. На наш взгляд, нецелесообразно использовать филлеры в данной процедуре и хотелось бы предупредить о еще экспериментальном характере данной процедуры.

Несмотря на отсутствие исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины, после эстетической вагинопластики удовлетворенность пациенток высока как в отношении медицинских, функциональных, так и психологических результатов. Неясно, будет ли разработана какая-либо абляционная или неабляционная лазерная технология, ультразвуковая или радиочастотная система, с помощью которой можно решить проблему пролапса мышц тазового дна. Наличие нежелательных явлений предполагает длительный мониторинг с целью анализа долгосрочной эффективности и безопасности.

Перинеопластика

Видимая область между влагалищем и прямой кишкой называется промежностью. Это область, где часто случаются разрывы и растяжения, крауроз, выполняются эпизиотомии и перенеотомии во время родов естественным путем. Пластика промежности (или перинеопластика) выполняется для восстановления нормального строения данной области, с помощью иссечения излишней кожи, пластики рубцовых изменений после эпизиотомии и наложения швов на мышцы промежности для устранения зияния преддверия и сузить вход во влагалище. Большинство пластических хирургов, которые выполняют вагинопластику, фактически совершают перинеопластику как более простой метод коррекции переднего отдела влагалища. Часто перинеопластика сочетается с лабиопластикой и верхнее-задней кольпорафией [ 21 ].

Среди показаний к перинеопластики можно выделить:

  • наличие рубцовых изменений промежности;
  • зияние преддверия влагалища;
  • низкое расположение промежности;
  • крауроз.

Техника выполнения включает иссечение ромбовидного участка на промежности выше ануса и в пределах преддверия влагалища. Боковыми границами является остаток девственной плевы. Выделяются бульбокавернозная и поверхностная поперечная мышца промежности, которые впоследствии прошиваются для создания эффекта сужения преддверия влагалища, поднятия края преддверия и восстановления структурной целостности промежности (рис 4).

Эта процедура выполняется под местной анестезией с легкой седацией, время операции – около 30 минут. Реабилитационный период – до 3 недель.

Существует практика выполнения перенеопластики с иссечение рубцовой ткани радиоволновым методом или с помощью лазерных технологий. Применение эрбиевого лазера позволяет убрать неровные края, избыточную кожу, удалить кожные новообразования, повысить эластичность кожи и устранить гиперпигментацию (рис 5).

 

Лабиопластика

Размеры МПГ индивидуальны у каждой женщины и изменяются в течении жизни. В передней, наиболее широкой при разведении части, в среднем ширина МПГ составляет от 2 до 4 см. В течение жизни, под действием эндогенных (гормонов) и/или экзогенных (травма при ношении белья) факторов происходит изменение форм и потеря функций МПГ, такие изменение называют инволюционными [ 22 ].

Гипертрофия малых половых губ – повсеместное увеличение размера МПГ, ведущее к снижению эректильности и сексуальной гипостезии как самих МПГ, так и головки клитора.

Элонгация малых половых губ – удлинение МПГ в максимально растянутом состоянии более чем на 5 см. Большинство женщин считают, что идеальная длина МПГ должна быть в пределах 1 см в нерастянутом состоянии.

Протрузия малых половых губ – МПГ, выступающие из половой щели, в то время как они должны быть полностью прикрыты большими половыми губами (БПГ).

Кроме элонгации и гипертрофии МПГ довольно часто наблюдается выраженная в той или иной степени их асимметрия, связанная с анатомическими особенностями и являющаяся вариантом нормального развития наружных половых органов. Ассиметричные половые губы обычно доставляют женщине больший дискомфорт, чем равномерно увеличенные.

Лабиопластика – процедура подразумевающая уменьшение или коррекцию формы МПГ. Лабиопластика позволяет не только изменить форму МПГ, с помощью нее можно устранить пигментированные участки и избыточную складчатость. Обычно лабиопластику делают при удлинении (элонгации) или асимметрии МПГ. Любые доброкачественные образования (например, папилломы и кондиломы) МПГ также могут стать поводом для хирургического вмешательства. На этапе становления целью лабиопластики было уменьшение МПГ, устранение пигментации и избыточной складчатости, поэтому основным методом считалась краевая (линейная) резекция. Но данный метод имеет серьезные недостатки, связанные с потерей чувствительности и естественного вида вульвы. Однако во многих клиниках данный метод применяется в виду простоты исполнения (рис 6) [ 23 ].

arcticle1-6

Фигурная резекция выполняется по канонам пластической хирургии с применением элементов W-Y- и Z-пластики. При этом практически полностью отсутствует риск возможных осложнений. При выполнении вмешательства предпочтительно использовать интрадермальные швы. Недостатком метода является отсутствие эффективности при выраженной пигментации урогенитальной области (рис 7) [ 24 ].

article1-7

Деэпителизационная техника подразумевает создание эллипсовидного деэпидермизированного участка на поверхности МПГ, при сохранении целостности подлежащих тканей. Данный метод наиболее щадящий, но все же имеет ряд недостатков, основной из которых – невозможность применения метода при гипертрофии МПГ более 4 см, так как в этом случае значительно увеличивается их толщина. На настоящем этапе развития лабиопластики чаще всего применяется комбинированный метод, подразумевающий фигурную резекцию с элементами деэпителизационной техники (рис 8) [ 25 ].

article1-8

Существует несколько десятков методов и техник выполнения данной операции, но каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Нами разработан уникальный алгоритм выбора метода, индивидуально для каждой пациентки.

Преимущества «лазерного скальпеля» перед хирургическим сводятся к более точной линии разреза, абсолютной стерильности, отсутствию швов и рубцов. Время операции и реабилитационный период значительно сокращаются. Коррекция МПГ с помощью хирургического лазера проводится в основном с применением СО2- и Nd:YAG-лазера. Для выполнения лабиопластики мы также часто применяем радиоволновой метод. Как правило, после резекции накладывается внутрикожный косметический шов. В конце операции в каждую МПГ вводится местный анестетик длительного действия, который позволит пациентке в день операции без проблем вернуться домой. Поскольку область гениталий отличается хорошим кровоснабжением, слизистая оболочка достаточно быстро и заметных рубцов не остается.

После операции рекомендуется использовать антисептические средства для обработки краев ран (5–6 раз в день) в течение 7 дней. Также в течение 2–3 недель не рекомендуется посещать спортивный зал, бассейн и сауну. Половые контакты исключаются на срок до 3 недель. Социальную активность пациентка прекращает всего на 1–2 дня. Осложнения при проведении лабиопластики встречаются крайне редко и в основном связаны с индивидуальными особенностями организма. Самые частые осложнения – продолжающееся более 3 часов кровотечение и образование гематом, которые разрешаются в срок до 4 суток [ 26 ].

Нами осуществлен ретроспективный анализ 130 амбулаторных карт пациенток после проведения хирургической лабиопластики. Осложнения встречались у 12% (15 пациенток), из них: боль в области послеоперационной раны сохранялась в течение более 3 суток у 20% (3 пациентки), гипестезия МПГ – у 46% (7 пациенток), гиперпигментация в зоне послеоперационного шва – у 34% (5 пациеток). Проспективно оценив сексуальную функцию пациенток до и после операции с помощью опросника «Индекс сексуальной функции женщин» (FSFI), нам удалось установить положительное влияние проводимой процедуры на сексуальное здоровье женщин.

Пластика капюшона (крайней плоти, мантии) клитора. Увеличение МПГ в верхней трети, часто сопровождается увеличением капюшона клитора, что ведет к эстетически не удовлетворительному виду, сексуальной гипестезии, снижению сексуального удовольствия. Генетика, гормональные изменения и характер сексуальной жизни может внести существенные изменения в то, как будет выглядеть клиторальная область. Некорректно выполненная лабиопластика, без учета избытка кожи в области клитора, может способствовать нарушению строения данной области.

В нашей клинике проводится хирургическая коррекция складок кожи сбоку от клитора. Одновременно с этой процедурой выполняется коррекция уздечки клитора для фиксации головки клитора в сексуально выгодном положении. Непосредственно клитор и его нервы задействованы не будут. Процедура хирургической коррекции капюшона клитора проходит в амбулаторных условиях, под местной анестезией. Процедура занимает 30 минут, реабилитационный период – 7–10 дней (рис 9).

article1-9

Коррекция капюшона и уздечки клитора препаратами гиалуроновой кислоты. При врожденных аномалиях развития или агрессивного хирургического вмешательства в области МПГ возможна ситуация, когда головка клитора не прикрыта капюшоном, как это должно быть в норме. Это приводит к постоянным неудобствам при ношении тесного нижнего белья, дискомфорту и снижению количества и качества клиторальных оргазмов. В такой ситуации выполнение хирургической операции не представляется возможным, ввиду сложности реконструктивных техник и необходимости длительного реабилитационного периода. Для коррекции имеющегося дефекта мы применяем высоковязкие гели на основе гиалуроновой кислоты, специально разработанные для интимного филлинга. Процедура проходит под местной аппликационной анестезией, реабилитация – 3 дня.

Коррекция инволюционных изменений больших половых губ

Увеличение БПГ может быть связано с потерей эластичности и избытком кожи и локальными жировыми отложениями. Такое увеличение БПГ при ношении брюк, купальников и другого узкого белья может выглядеть как неэстетичная выпуклость, а также вызвать дискомфорт, связанный с увеличением потоотделения в наружных половых органах. БПГ могут быть увеличены от рождения, но также могут измениться после родов или с возрастом. У многих женщин довольно большие и сморщенные половые губы наблюдаются после значительной потери веса, особенно после бариатрической хирургии. Для достижения оптимального эстетического результата на внутренней части половых губ иссекается кожный лоскут в виде полумесяца, края ушиваются косметическим швом, который скрывается между малыми и большими половыми губами. Пластика БПГ выполняется в нашей клинике под местной анестезией, процедура занимает 60 минут. ССЫЛКА Авторская методика.!!!

Еще одна важная проблема – деформация нижней спайки БПГ, что в свою очередь приводит к зиянию преддверия влагалища и занесению кишечной микрофлоры во влагалище – основной причине рецидивирующих инфекций влагалища, уретры и мочевого пузыря.

Для коррекции объема БПГ выполняется подкожное введение различных филлеров – интимный филлинг. Раньше «золотым стандартом» аугментации БПГ являлся липофиллинг. Данный метод подразумевает предварительную липосакцию и последующее введение аспирированной жировой ткани в область предполагаемой коррекции. Очищенный жир собирается из участков локальных жировых отложений, таких как колени, живот и бедра, а затем обрабатывается через систему фильтров. Для инъекций используются шприцы на 10–20 мл с замком типа Luer-Lock и тупоконечные канюли 14G. Для стабилизации и улучшения регенеративных свойств собранный жир смешивают с аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами (PRP) в соотношении 4:1. Опыт применения липофиллинга в других областях эстетической медицины показывает отрицательные свойства данного метода. Такие как малая пластичность, отсутствие прогнозируемости эффекта, частые случаи формирования липогранулем и миграции филлера. Средняя частота осложнений при применении данного метода составляет 6,6%. В доступной литературе имеются данные о применении жидкого силикона, бычьего коллагена и биополимера полиуретана для аугментации БПГ. Однако, сами авторы описывают высокий риск осложнений, связанных прежде всего с высокой токсичностью материалов, их способностью мигрировать и вызывать асептическое воспаление [ 27 ]..

Для достижения желаемого эстетического результата и снижения риска развития осложнений, был предпринят поиск биосовместимого филлера с оптимальными физико-химическими свойствами. Таковым оказался хорошо известный врачам эстетической медицины вязко-упругий гель на основе гиалуроновой кислоты. На сегодняшний день на косметологическом рынке представлено множество препаратов, которые могут быть использованы для контурной пластики лица и тела. Как создатели авторского метода, для интимного филлинга, мы рекомендуем использовать единственный легитимный на сегодняшний день филлер – Bellcontour® GVISC (Hyal Intertrade S.A. Swiss), который мы активно применяем с 2005 года. Отсутствие иммуногенных свойств и миграции, длительная биодеградация и уникальные реологические свойства делают данный препарат оптимальным для интимного филинга. Все процедуры проводятся под местной аппликационной анестезией, время процедуры – 20 минут.

В «Клинике профессора Юцковской» впервые в России начали применять радиочастотный аппарат Pelleve (Ellman International, USA) для интимной пластики. Прежде всего, данная процедура может помочь пациенткам, страдающим от неприглядных увеличенных и потерявших тонус БПГ. Пациентки, которые ранее страдали от так называемого «верблюжьего копыта» (выбухание БПГ при ношении обтягивающей одежды), теперь могут избежать пластики БПГ, пройдя 30-минутную неинвазивную процедуру (рис 10).

article1-10Обсуждаемым вопросом является применение нитевого лифтинга с целью коррекции инволюционных изменений вульвы. Для этих целей мы используем различные нитевые системы Aptos. Так для коррекции зияния преддверия и высоты стояния промежности используется система Thread 2G, а для моделирования больших и малых половых губ – системы Nano Vitis и Excellence Elegance (Aptos, Россия). В настоящее время ведется работа по созданию протокола проведения данной процедуры.

Лазерное омоложение влагалища

Лазеры уже более 20 лет используются гинекологами для коррекции возрастных изменений в вагинальной области. Примеры включают в себя венерические бородавки и растяжки, рубцы после эпизиотомии и перенеотомии. Они также были использованы для лечения предраковых заболеваний вульвы, крауроза (склероатрофического лихена) и поражений шейки матки. Мы и наши пациентки, часто замечаем изменения внешнего вида вульвы, происходящие после лазерного лечения: устранение гиперпигментации, подтянутый и эстетически привлекательный вид.

В «Клинике профессора Юцковской» для лечения крауроза вульвы применяется лазерное омоложение влагалища. В протокол ведения таких пациенток включается воздействие аблативным эрбиевым лазером, использование аутоплазмы (PRP) и нестабилизированной гиалуроновой кислоты.

Использование фракционного эрбиевого лазера позволяет регенерировать коллаген, разглаживать кожу и уменьшить рубцы, не травмируя окружающие ткани. Лазерное омоложение влагалища и вульвы проводится под местной анестезией . Процедура занимает от 15 до 30 минут, период реабилитации – 5–7 дней.

Увеличение «точки G»

Точка G (G-spot, губка уретры, точка «Г», «область 12 часов», зона «Г», точка (зона) Графенберга, внутренний триггер) – место проекции женской предстательной железы на переднюю стенку влагалища, при давлении на которую возможно получение эрогенной стимуляции. G-Shot® (увеличение «точки G») – торговая марка, зарегистрированная в 2001 году Давидом Мэтлоком. Это малоинвазивный метод аугментации ткани в анатомической области для повышения сексуального возбуждения во время коитуса [ 28 ]. Долгое время в научных сообществах поднимался вопрос о легитимности данной процедуры. После того, как 18 октября 2008 года Международное общество по анатомической терминологии (FICAT), основываясь на исследованиях Милана Завъяцика, включило в свой Перечень термин «женская предстательная железа», все сомнения были развеяны [ 29 ].

В область точки G и пространство между передней стенкой влагалища и уретрой, в подслизистый слой вводится гель гиалуроновой кислоты с помощью капельной, линейно-ретроградной или «веерной» техник. Объем вводимого препарата составляет 0,5–3,0 мл. Используется игла 25–27G. При этом происходит не только увеличение зоны проекции точки G, но и некоторое уменьшение объема влагалища, что особенно выражено во время полового контакта в момент образования так называемой «оргазмической манжетки». В результате вмешательства зона проекции точка G становится самой выступающей частью передней стенки влагалища, более доступной для тактильного воздействия, что увеличивает ее чувствительность и, тем самым улучшает качество сексуальных отношений [ 30 ].

Введение других филлеров, таких как аутологичная жировая ткань, коллаген, Radiesse (Merz Pharma GmbH & Co, Germany) может вызвать непредсказуемые результаты и закончиться такими осложнениями, как опущение стенки влагалища, стрессовое недержание мочи, кровотечение и инфицирование.

3 Заключение

Цель интимной хирургии – уменьшение психологических и/или физических страданий, вызванных эстетическими или функциональными недостатками гениталий. Хотя все больше хирургов занимаются интимной пластикой, увеличение количества пациенток обусловлен активностью СМИ. Некоторые гинекологи не могут понять восприятия женщиной ее собственной вульвы/влагалища. Сегодня становится ясно, что у современных женщин есть психобиологическая потребность получать сексуальное удовлетворение для поддержания самооценки и самоуважения. Современные девушки и взрослые женщины, которые делают эпиляцию в области бикини, имеют четкое представление о промежности, ее пропорциях и стандартах красоты. Интимные образы, активно распространяемые интернетом и другими СМИ, способствуют закреплению в сознании женщин идеального «образа» – узкое преддверие и тонкие малые половые губы.

Хирурги, выполняющие интимную пластику и ??имеющие конфликт интересов пожалуйста, поясните (Если позволите, под конфликтом интересов, я хотел бы иметь ввиду, тенденцию к чрезмерной хирургической активности многих пластических хирургов, целью которых является не столько помощь пациенту, сколько собственный заработок и реалинзация потребности в оперативной деятельности), могут непреднамеренно дискредитировать интимную хирургию перед современным научным обществом и потенциальными пациентками. Не стоит выполнять процедуры девушкам, планирующим впоследствии беременность и не достигшим половой зрелости. Женщины, желающие выполнить интимную пластику, должны быть осведомлены обо всех возможных вариантах коррекции вульвы и влагалища и осмотрены на предмет наличия тазовых расстройств, для которых существуют хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения. Этические обязательства хирургов по отношению к пациентке, включают профессиональную честность, исключение конфликтов интересов и эксплуатации желаний пациентки.

Список литературы

1. Honore LH, O’Hara KE Benign enlargement of labia minora: report of two cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1978; 8(2):61–64;
2. Hodgkinson DJ, Hait G Aesthetic vaginal labioplasty. Plast Reconstr Surg 1984; 74(3):414–416;
3. Alter Gary New technique for aesthetic labia minors reduction. Ann Plast Surg 1998; 40:287–290;
4. Hern?ndez-P?rez E, Machado A. Fat transplants in male and female genitals. Am J Cosmet Surg 1996;13:109–111;
5. Kim JJ, Kwak TI, Jeon BG, Cheon J, Moon DG. Human glans penis augmentation using injectable hyaluronic acid gel. Int J Impot Res 2003; 15: 439–443;
6. V INTERNATIONAL SYMPOSIUM of AESTHETIC MEDICINE Moscow, Russia 16-18 February 2006;
7. Yurteri-Kaplan LA, Antosh DD, Sokol AI, et all. Interest in cosmetic vulvar surgery and perceptions of vulvar appearance. Am J Obstet Gynecol 2012; 207:428.e1–e7;
8. Herbenick D, Schick V, Reece M, Sanders S, and Fortenberry JD. Pubic hair removal among women in the United States: Prevalence, methods and characteristics. J Sex Med 2010;7:3322–3330;
9. Konig M, Zeijlmans IA, Bouman TK, van der Lei B Female attitudes regarding labia minora appearance and reduction with consideration of media influences. Aesthetic Surg J 2009; 29:65–71;
10. Jothilakshmi PK, Salvi NR, Hayden BE, Bose-Haider B. Labial reduction in adolescent population—a case series study. J Pediatr Adolesc Gynecol 2009; 22:53–55;
11. Michala L, Koliantzaki S, Antsaklis A. Protruding labia minora: abnormal or just uncool? J Psychosom Obstet Gynaecol 2011; 32(3):154–156;
12. Essen B, Johnsdotter S. Female genital mutilation in the West: traditional circumcision versus genital cosmetic surgery. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83(7):611–613;
13. Scholten E. Female genital cosmetic surgery—the future. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2009; 62(3):290–291;
14. Goodman MP, Placik OJ, Benson RH et al. A large multi-center outcome study of female genital plastic surgery. J Sex Med 2010; 7:1565–1567;
15. Pardo JS, Sola VD, Ricci PA, Guiloff EF, Freundlich OK. Colpoperineoplasty in women with a sensation of a wide vagina. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85(9):1125–1127;
16. Adamo C, Corvi M. Cosmetic mucosal vaginal tightening (lateral colporrhaphy) improving sexual sensitivity in women with a sensation of wide vagina. Plast Reconstr Surg 2009; 123(6):212e–213e;
17. Goodman MP, et al. Female cosmetic genital surgery. Obstet Gynecol 2009; 113(1):154–159;
18. Gaspar A, Addamo G, Brandi H. Vaginal fractional CO2 laser: a minimally invasive option for vaginal rejuvenation. Am J Cosmetic Surg 2011; 28(3):156–162;
19. Gaspar A. Comparison of two novel laser treatments in aesthetic gynecology. J Lasers and Health Acad 2012; Supplement(1);
20. Brambilla M. Intramuscular-submucosal lipostructure for the treatment of vaginal laxity. Paper presented at: Congresso Internazionale di Medicina Estetica; October 10/2008; Milan, Italy;
21. Rouzier R, Haddad B, Deyrolle C, Pelisse M, Moyal-Barracco M, Paniel BJ. Perineoplasty for the treatment of introital stenosis related to vulvar lichen sclerosus. Am J Obstet Gynecol 2002; 186(1):49–52;
22. Tepper OM, Wulkan M, Matarasso A (2011) Labioplasty: anatomy, etiology, and a new surgical approach. Aesthet Surg J 2011; 31(5):511–518;
23. Rezai A, Jansson P (2007) Clinical techniques: evaluation and result of reduction labioplasty. Am J Cosmetic Surg 2007; 24(2) 242-247;
24. Alter G. Labia minora reconstruction using clitoral hood flaps, wedge excisions, and YV advancement flaps. Plast Reconstr Surg 2011; 127(6):2356–2363;
25. Choi HY, Kim KT (2000) A new method for aesthetic reduction of labia minora (the deepithelialized reduction of labioplasty). Plast Reconstr Surg 2000; 105(1):419–422, discussion 423–424;
26. Felicio YA. Labial surgery. Aesthet Surg J 2007; 27(3):322–328;
27. Vogt PM, Herold C, Rennekampff HO. Autologous fat transplantation for labia majora reconstruction. Aesthetic Plast Surg 2011; 35(5):913–915;
28. Kilchevsky A, Vardi Y, Lowenstein L, Gruenwald I. Is the female G-spot a distinct anatomic entity? J Sex 2012; 9:719–726;
29. Zaviacic M, Zaviacic T, Ablin RJ, Breza J, Holoman J. The human female prostate: history, functional morphology and sexology implications. Sexologies 2001;11:44–49.
30. Юцковская Я.А., Лешунов Е.В. Женская предстательная железа. Современные возможности малоинвазивной коррекции сексуальных дисфункций. Пластическая хирургия и косметология 2013;2:307–315.

23 мар 2015 года

Остались вопросы?

Закажите зконок и наши консультанты ответят на все интересующие Вас вопросы.

ООО «Лазер Мед Системс» Контакты:
Адрес: Научный проезд, 8с1, БЦ "На научном", оф. 503/4, 503/5, 503/6 (м. Калужская)117246Москва,
Телефон:+7 (495) 661-48-78, Телефон:+7 (925) 001-23-01, Электронная почта: info@lasers-ms.ru